第一步，看病种

　　有的病种，基本不需要担心会发生肾功能恶化。比如肾囊肿，囊肿大小3cm以内的不用担心;比如肾结石，结石比较小也没有产生梗阻;比如薄基底膜肾病，单纯血尿而没有其它异常;等等。此类肾病治疗意义不大，很少会影响肾功能(百里无一)，主要是定期复查。

 

　　而诊断为慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全，无论是哪种病理，都有一定的进展风险。包括继发性的，比如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等等。此类肾病就需要第二步：

　　第二步，看指标

　　注意，不是看病理。病理可以反映当下的肾脏损伤类型和程度，但不能预测未来肾功能是否会恶化。因为病理本身并不是肾损害因素，它是被肾损害因素支配的：因素控制得好，病理就稳定;因素控制不好，病理就变差。

　　肾损害因素，是肾脏病的关键指标，主要包括3个：

　　1.尿蛋白

　　是早期的主要进展因素，尿蛋白风险分为3层：

　　定量0.5g以内，基本安全：

　　定量0.5-3.5g，肾功能渐进性进展，一般发病后十年以上进入肾衰;

　　定量3.5g以上，肾功能迅速进展，一般发病后十年以内、严重者5年内进入肾衰。

　　2.血压

　　高血压可以在早中晚期任一阶段出现，总体趋势是越往后、高血压发生率越高。因为高压对肾脏的危害比低压大，这里主要说高压：

　　高压为140-159mmHg，为高血压1级，肾功能渐进性进展;

　　高压为160-179mmHg，为高血压2级，肾功能迅速进展;

　　高压≥180mmHg，为高血压3级，可能引起急性肾衰竭，数日到数周内发生肾功能恶化。

　　是不是高压在140以下就可以了呢?普通人勉强可以这么说，而肾病则不行，肾病对血压有特定的要求。指南建议肾病患者的高压控制在125以下，这个血压水平才算安全。

　　3.血红蛋白

　　肾病到中晚期，血红蛋白通常会低(肾性贫血)

　　血红蛋白>90g/L时，为轻度贫血。

　　血红蛋白60-90g/L时，为中度贫血。

　　血红蛋白低于60g/L时，为重度贫血。

　　注意，以上指标造成的肾功能恶化，不取决于发病时的严重程度，而是取决于治疗结果到什么程度。因为肾功能恶化是一个有长有短的过程，过程中控制住指标，就可以改变结局。

 

　　除了尿蛋白、血压、血红蛋白外，评估进展风险还有一个更重要的指标：

　　第三步，看肾功能

　　肾小球滤过率>60，为早期，肾功能恶化风险较小;

　　肾小球滤过率30-60，为中期，肾功能恶化风险较大;

　　肾小球滤过率<30，为晚期，肾功能已经恶化。

　　说了半天才发现，还没说怎么才算是肾功能恶化，标准是指肾小球滤过率降幅超过50%.正常值是90以上，也就是滤过率45以下则是出现了肾功能恶化。

　　滤过率45，也是患者进展速度慢→进展速度快的分界线。因为一旦低于45，肾脏会启动“自毁模式”：通过自分泌与旁分泌，加速自身组织细胞的纤维化。

 

　　肾友们常问会不会发生肾衰竭，其实肾功能衰竭这个概念，范围很广，横跨早中晚期。肾友们心里往往没有一个确切的标准，对于肾功能正常的肾友，不妨以滤过率45为肾衰竭的参考标准。

　　而肾功能恶化的标准则是相对的。比如一位患者刚发现时滤过率只有40，那么他降到20才属于恶化事件。另外，无论肾功能多少，只要发生透析/肾移植事件，则属于肾功能恶化。比如一位患者基线滤过率16，降到15、透析了，虽然肾功能只降了一丁点，但这是压垮肾脏的最后一根稻草，患者的生活却受到了强烈的影响，依照定义也属于肾功能恶化。

　　总之，肾小球滤过率越低，肾衰竭/肾功能恶化风险越大。滤过率45以上的患者，目标是临床治愈/正常生活;滤过率45以下的患者，目标是改善肾功能/推迟尿毒症，能推多远推多远，最好推一辈子。