肾病整体发展过程中比较慢性，肾功能损伤速度的快慢呈现“早缓晚急”的规律。简单来说就是早期肾功能发展缓慢，也有很大部分肾友没有出现肾脏实质性损伤，仅仅是指标异常，伴有不舒服的症状，此时是有完全恢复的机会。中后期肾功能进展速度较快，除了不舒服的症状，指标有明显的异常，肾小球滤过率、内生肌酐清除率反应肾功能损伤的相关指标均会下降，且越发展到后期下降速度也越快。

　　因此在肾病治疗过程中，不仅早期要及时控制肾脏内免疫炎症反应，改善尿蛋白、水肿、潜血等情况，中后期更要重视保肾，护肾治疗，是降低尿毒症发生风险的关键点。

 

　　保肾护肾的关键是什么?

　　肾病发展到中期保肾护肾的目的是延缓肾功能的快速进展，保护剩余肾功能，保持整体病情的稳定。改善肾功能的情况关键是要保持肾脏内部细胞血流及氧气流通稳定，且对血液内的蓄积的毒物物质及时代谢排出，减轻肾脏代谢负担同时防止其他严重并发症的出现。

　　因此在用药方面也要重视一些具有改善血流促进血液流通促进毒素代谢药物的重要性。

　　其中肾病整体延缓治疗过程中，有几类药物不可或缺，对改善肾功及病情的稳定性起着关键作用。

 

　　一、血管紧张素转化酶抑制剂

　　这类药是常用的降压药中的一类，目前常用的包括沙坦类和普利类两种，对于伴有原发性高血压的肾友们以及肾病中后期出现肾性高血压的肾友都可以选择这两类药物控制血压。

　　通过调节抑制血管紧张素的转化，扩张血管，减轻血液流通压力，稳定系统性血压水平。

　　同时对改善肾脏局部血液流通有着积极意义，通过减轻血管压力，降低肾内压，改善肾小球基底膜通透性，继而延缓肾功能硬化进程，同时也有助于降低尿蛋白水平。

　　因此这两类药的保肾护肾作用显著，大多数肾友均可用。对于肌酐处于265以下的肾友可以在耐受程度内加剂量服用，对于超过这个数值的肾友，要看肾小球滤过率的变化，监测血钾及肌酐的情况下正常剂量使用。比如缬沙坦一般是80mg，依那普利为2.5和5mg。

 

　　二、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2)

　　这类药物是新一代降糖药，对于伴有糖尿病及糖尿病肾病的患者都可以使用，因为品名多含有列净二字，又称为“列净类”药物。与其他控糖药物的不同是这类药主要是通过减少肾脏对葡萄糖的吸收来完成糖代谢，降低血糖水平。由于对改善肾小球滤过有积极作用，因此可以明确的具有延缓肾功能衰竭，阻止肾功能衰退的积极作用。

　　目前比较常用的是卡格列净、恩格列净及达格列净，用于糖尿病肾病、尿蛋白治疗的是卡格列净，对肾小球滤过率低于30的患者上没有明确医嘱。还要进一步研究分析副作用。以最大程度保证对肾功能的保护。

　　其中副作用包括尿路感染、脱水等是大家尤其关心的问题。通过严格遵医嘱控制药量，注意监测肾脏血流情况以及多喝水排尿可以显著降低副作用的发生。

 

　　三、碳酸氢钠

　　研究发现补充碳酸氢盐能够减缓慢性肾病进展和改善营养状态。肾功能损伤后，一方面本身调节体内水钠、酸碱代谢失衡，导致血液内水钠潴留，酸性物质增多，对肾脏造成进一步损伤。另一方面是肾脏排毒及调节能力下降，导致尿酸、肌酐、电解质水平升高，大量毒素及代谢物质蓄积在血液内，会导致患者出现营养吸收不利，贫血等情况，也会加重病情。

　　碳酸氢钠药物可以在肾病后期有效改善酸碱失衡的状态，调整患者的营养状态及免疫水平。因此在肾病3期后的患者可以适当补充碳酸氢钠以起到保肾作用，延缓肾功能的进展。

　　四、黄芪等调节免疫的药物

　　肾病患者普遍存在免疫系统紊乱的问题，导致肾脏内炎症反应易反复，致使病情加重。很多人没有重视这个问题，直至肾功能进展迅速，发展到了尿毒症的阶段。调节免疫水平应该在肾病初期就足够重视。部分中成药及中草药对提高免疫功能有积极作用，包括黄芪、党参、枸杞子等。