“肌酐上升后还能恢复吗”是一些患者关心的问题之一。

　　肌酐值逐渐升高，从100升高到200再到500再到8、900，这期间的过程反应的是肾功能在不断恶化。肾功能恶化越严重，肾小球滤过率越低，尿量减少等，都预示着离尿毒症越来越近。

 

　　但肌酐升高后，预后一定是尿毒症吗?这可不一定。

　　导致肌酐升高的原因很重要，有些患者肌酐没有到6、700，只有100多，却已经肾衰竭无法逆转，但有些患者肌酐4、500也维持的不错，没有严重并发症，病情相对稳定。

　　当肌酐升高后，我们首先要看看原因，不同因素引起的肌酐升高，结局不同?

　　你的肌酐升高是急性的，还是慢性的，还是慢加急?

　　急性因素引起的肌酐，比如药物因素、急性感染、尿梗阻等情况，通常在1-3个月能恢复;

　　慢性肾功能进展导致的肌酐升高，需要评估剩余肾功能的情况，如果肾小球滤过率不低于60，肌酐升高速度缓慢一般可以降下来，如果在30-60之间可以稳定，但不能完全恢复。只要控制得好，尿毒症风险也不会太高。

　　慢性肾功能进展过程出现急性诱发因素，如果及时纠正尚未造成肾功能慢性恶化加剧，肌酐一般不会出现太大波动。但如果没有及时处理，导致肾功能进一步发生实质性损伤，无疑加速了尿毒症的到来。

 

　　肾友们控制病情过程中，要阻止肾功能的进一步恶化，不单是看肌酐的高低，其实这两点才是关键：

　　一、肾脏是否严重萎缩且存在严重并发症

　　相比肌酐升高，反应整体病情好坏情况的，肾脏萎缩程度更为直观。肾脏细胞纤维化发展过程中，肾脏出现萎缩、变小的情况，导致血流量较差，影响到内部剩余肾细胞的生存。

　　肾脏内供血情况不足继而引发其他并发症，如血钾升高、贫血、心脏血管疾病等等。

　　单纯降低肌酐，如果不重视防治因为血流供应不足引发的并发症，病情控制也不会很理性，肌酐降下来后还是会升高。

　　改善肾脏血流情况，一方面是重视清理血液毒素，也就是降低肌酐、尿酸等这些杂质，另一方面是稳定血压、血脂这些影响血管健康的指标。系统的控制，病情长期稳定。

　　剩余肾细胞供血情况得到改善后，也有助于降低并发症的风险，预防并发症，注意监测血生化、电解质、心脏功能等监测及相关指标。

 

　　二、肾小球增生及硬化程度及是否伴有间质性损伤

　　通常有些类型肾病需通过肾穿刺确诊病理类型，穿刺后可以评估出肾小球坏死的情况。对于没有肾穿刺的患者，可以监测内生肌酐清除率、肾小球滤过率、肾脏血流情况判断肾小球硬化情况。

　　除了肾小球的损伤程度，是否有肾间质炎症损伤也影响着病情的预后。

　　肾间质损伤主要表现为肾小管是否发生损伤，如果肾小球与肾小管都有不同程度损伤，往往治疗难度比较大，发生尿毒症风险更高。

　　如果肾小管间质性处于炎症反应早期，尚可以纠正，但如果已经进入到纤维化、发展阶段，则开始慢性进展，不可逆转。

　　修复肾间质的损伤，同样是要抑制肾脏内炎症反应，来调节间质细胞内水肿等情况，恢复血氧的供应，延缓损伤的发生。