慢性肾脏病作为一个全球新的公共卫生问题，随着患病率的提高，也越来越受到大家的关注。世界各地的医学专家研究者开始重视针对肾病治疗问题的研究以及新药的治疗开发。这无疑对广大的肾病患者们来说是个好事。

　　之前有相关药物问世或进入治疗行列，都会给大家及时分享。最近有一位患者留言说：糖尿病肾病，出现微量白蛋白尿，目前吃着黄奎胶囊和达格列净，虽然蛋白降了但还是没有完全好转，有没有其他药可以代替或其他列净类药物联合用

 

　　这个患者的情况临床是比较常见的，列净类药物目前是治疗糖尿病引起的肾功能损伤的有效方案之一。尤其是对于出现明显尿蛋白的糖肾患者，需积极地服用列净类药物联合其他药物稳定肾功能。

　　列净类药物可以互相替换吗?目前有哪些列净类药物对肾病治疗作用显著?

　　最近又有一好消息传来：

　　恩格列净在预防肾病恶化等方面疗效获益显著，研究可提前结束!

　　SGLT-2抑制剂即钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂也就是我们说的列净类药物，是近些年来新增一类新型降糖药，与传统降糖药作用机制不同的是，它是通过促进肾脏葡萄糖在肾小球的滤过，减少肾小管的重吸收，增加尿糖的情况，来调节血糖的稳定。而这个作用于肾脏的作用，也给慢性肾病治疗应用打开了一扇窗。

　　其中有三项列净类药物先后研究发现对肾功能及心血管具有显著保护作用，包括达格列净、恩格列净、卡格列净三种。

 

　　今天的主角则是“恩格列净”，其他两兄弟后边也会说到!

　　此类研究是EMPA-KIDNEY试验官网发布的消息，EMPA-KIDNEY随机对照试验主要是针对SGLT-2抑制剂(列净类药物)治疗慢性肾脏病的一项临床试验，它的参与规模是迄今最大的，主要体现在参与人数庞大共6609名患者，涉及病种多样，包括糖尿病肾病、肾小球性疾病、高血压或缺血性肾病以及其他类型肾病。

　　且参与的患者肾小球滤过率及尿蛋白流失量跨度大，因此结果更具有真实性参考性。

　　此次研究主要是评估了恩格列净在预防肾病恶化、心血管死亡等方面的有效性及安全性。

 

　　随机双盲对照实验中，一组患者服用安慰剂，一组患者服用恩格列净(每天10mg)治疗。参与的患者符合以下条件：

　　1.估算肾小球滤过率在20-45ml/min/1.73㎡之间或者超过45ml/min/1.73㎡

　　2.尿白蛋白肌酐比大于等于200mg/g(

　　3.可以使用过肾素-血管紧张素系统抑制剂类降压药(普利或沙坦类)

　　4.参与的都是成年患者。

　　由此也可以看出涉及的患者分布在各个时期，且此次非糖尿病肾病的人群占到三分之二。也就是说恩格列净类药物不在仅局限于糖尿病引起的肾损伤，对于其他类型的肾病，凡是出现肾损伤的情况都可以使用来延缓病情恶化。

　　此次研究结果显示恩格列净可将肾病新发和恶化的风险降低39%，这个数字是非常可观的。

　　对于已经发展到肾病3期之后的肾友们来说，无疑是个不错的好消息。

 

　　前面我们说到的还有两兄弟，达格列净和卡格列净也分别具有不同的保护心肾的显著作用：

　　19年发布研究结果：2型糖尿病肾病患者服用卡格列净可显著降低肾脏复合终点及心血管死亡风险达30%。

　　20年发布结果：不论是否存在糖尿病，达格列净均能降低肾病患者的心肾复合终点发生率。

　　这一条条好消息的接连发布，对于所有肾病患者们无疑是幸福加码。相信接下来还会更多的药物相关研究出来，包括大家关注降蛋白新药、降肌酐新药以及透析替换方法、人工肾等等。

　　保持充满期待，未来也许不会太糟糕，一切皆有可能!