各种肾功能不全、肾衰竭，治疗难度不同，预后差异颇大。有的缓解快、有的缓解慢。

　　其中缓解最快、肾功能可以迅速恢复的，是早期的肾小管损伤。

　　原因无他——肾小管是各种肾组织里再生能力最强的。

 

　　今天说一下，肾小管早期损伤——这种可得到迅速恢复的肾衰竭，有哪些特征?

　　1.KIM-1(肾损伤分子)超标

　　这是肾小管在受损时分泌的一种蛋白分子，前几年一直在做试检。随着它的重要性越来越凸显，去年底(2022年底)，国家批准了这个检验项目，我院第一时间开启了该项目的引进工作，现在已经能检查了。

　　一个新型的肾脏检验项目，往往需要五年或十年以上的时间，才会在一些三甲医院逐渐普及。即使多年后，许多大医院也并不开设。其实一些综合性的大医院，检测能力也比较好，只是不太重视肾科。在可预见的未来，肾友要检查肾损伤分子并不容易。我院引进肾损伤分子检测，可以显著缓解肾友的检测困难。

　　2.血压很高

　　高血压可引起良性肾小动脉硬化，从而使肾小管缺血。肾小管细胞给人打工，也是需要报酬的——血液中的养分，要是断水断粮了，细胞自然要罢工。

　　肾小管细胞的这种罢工是可逆的，经治疗后可迅速复工。

　　3.尿酸很高

　　尿酸这个指标，有很大的个体差异，并不是尿酸刚一超标(高于420)就会伤肾，可能是到500多、600多，才会伤害肾脏。

　　尿酸很高的时候，尿酸石可损伤肾小管，这种损伤可以迅速恢复。

　　4.大量蛋白尿

　　这是一个损伤链条：

　　大量蛋白尿→低蛋白血症→间质细胞水肿→挤压肾脏血管→肾小管缺血。

　　缺血本身可直接伤害肾脏细胞，同时还会造成另一层损伤，伤上加伤：

　　缺血→肾小管细胞分泌Tammhorsfall蛋白→沉积于管腔形成管型→堵塞肾小管。

　　所以肾病综合征患者，虽是肾小球疾病，但也可造成肾小管受损、肌酐排泄受阻，从而使整个肾脏的功能减退。

　　以上4种肌酐高的肾友，在经过规范的临床干预后，肌酐可以在一周内显著回落。

　　肾小管损伤再重、肌酐再高也不怕。就怕拖得太晚——等到大面积纤维化，不可逆转。