正确地评价慢性肾小球肾炎的严重程度，有助于估测患者的最终结局，并指导和改进治疗方案。

　　肾病朋友对此也非常关心，常常根据自己的检查结果来下判断，但容易掉进几个误区：

　　比如认为“尿蛋白越高越严重”;

　　或是认为“潜血加号越多越严重”;

　　又比如认为“病理分级越高越严重”;

　　等等等等。

　　以上评价依据都有一定的参考价值，但价值不是太大。肾穿刺活检术做出的病理诊断是有一定说服力的，但是看患者最终的病情发展，并不是看病理，而是看临床指标。

 

　　我们预测病情的预后(疾病未来的发展结局)，最重要的是看：

　　治疗之后的尿蛋白和血压

　　注意是治疗之后，不是治疗之前。

　　比如一位尿蛋白10g的患者，看似很严重，但治疗后尿蛋白恢复正常或是接近正常，那么他的预后就比较好。

　　而一位尿蛋白2g的患者，看似不太严重，但治疗后尿蛋白没有明显变化，则未来会逐渐向肾衰竭和尿毒症进展。

　　所以我们说，尿蛋白少的慢性肾炎，不一定比尿蛋白多的肾病综合征更轻。

 

　　血压也是同理。

　　如果血压原本就不高，那是最好的;如果伴有高血压，但可以将血压控制达标(125/75mmHg以内)，那么病情也还可以。

　　严重的是，用3种降压药联合降压仍然不能使血压达标(即恶性高血压)，那么病情会较快地进展到肾衰竭，甚至有较大风险在短时间内发生急性肾衰竭(7天内血肌酐升高50%以上)。

　　总之，估测肾病的预后，最有力的依据是“治疗效果”。

　　还要注意的是“治疗之后”，不同的治疗是不一样的。

　　同样是“治疗之后尿蛋白2g”，是激素/免疫抑制剂治疗后?还是中成药/普利/沙坦治疗后?意义是不同的。

 

　　用普利/沙坦/金水宝/百令治疗后，尿蛋白2g，我们还有后续手段进一步治疗。通常可以将尿蛋白进一步降到1g以内，预后较好。

　　但如果用激素/免疫抑制剂治疗后，尿蛋白仍然还有2g，那么可供选择的治疗方案就不多了。可能要用到靶向药、血浆置换等昂贵的治疗方案，而尿毒症风险却比前者更大，患者的学习、工作甚至家庭生活都可能会受到干扰，因病返贫、妻离子散的悲剧已经发生过太多了。

　　肾病越处于早期，病情就越轻，治疗效果和最终结局就越好。“早发现早治疗”六个字的重要性不只是说说而已，要做到并不容易，有很多肾友没有做到。